Hlášení nežádoucích účinků

Telefonicky: +420 235 300 870

nebo použijte tento formulář (kontaktní údaje jsou pro nás důležité pro případ dopňujících informací)

 

Vyplňte všechny části formuláře.
Začátek užívání *
Počátek příznaků *

PoÚtStČtSoNe
311234567891011121314151617181920212223242526272829301234567891011
PoÚtStČtSoNe
311234567891011121314151617181920212223242526272829301234567891011